任何时刻
所以
林风下意识
血糖测量的方法,且前有一下几种常用方法，
指尖血检测血糖
静脉血检测血糖
如果是糖尿病的患者需要每天多次监测血糖的话,可以佩戴
林风吩咐护士:
“给他扎个手指!”
“好的!”
护士扎上
几秒后，结果出来了
14o1/li
“我去!”
护士惊呼——声!
林风等人拿过一看
才14l
好低!
正常的血糖值28到60o1/l之间
而这个病人竟然才最低正常值的一半!
“赶紧静脉推注高糖30毫升2000毫升吧!
林风赶紧吩咐道。
这血糖太低了吓人啊
所谓的高糖，是指50葡萄糖注射液__半是快速静脉注射20~50l
而一般静滴的葡萄糖溶液5或者10
推完高糖林风松了
不过又皱起眉头。
“难道是低血糖导致的抽搐?”
林风看向病人老公;“你老婆什么时候吃的饭:”
病人老公“早上吃了呀，吃了好几个大馒头”
林风其他医生护士对视一眼。
心电惊疑不定。
吃了那么多竟然还那么低血糖?
绝对有问题!
反过来推论如果病人真的是低血糖发作导致的昏迷、四肢抽搐那么推注安定针当然不会有效果。
所以，难道不是癫痫?
，而是低血糖?
林风问病人丈夫，“你回想一下，病人昏迷前有没有浑身冒冷汪、心跳加快这些表现?”
很多低血糖的人会出现肚子空穴、头晕、冒冷汪、心跳加快、走路不舒服:等等症状。
原因是，低血糖发生时身体机制会努力去升高血糖，从而分泌一些刺激血糖升高的激素这些激素会导致心跳加快 同时人会冒冷汗。
病人丈夫回想了下
“好像有时候有有时候没有
这时,
护士突然惊呼;
“快看
林风等人看过去，果然 刚刚还在四肢抽搐的女病人突然就不抽搐了。
“没错了是低血糖
“不是癫痫起码这一次不是癫痫引起了
迷雲好像清晰工不少
丈夫有点难以置信
不可能吧?我们都治疗四五年了现在才告诉我不是癫痫?开玩笑啊!
林风没有理会这丈夫的复杂心情
“你老婆，以前有糖尿病病史吗?”
“没有以前完全没发现!”
林风点头。
那么，现在问题来了!
为什么患者在没有糖尿病史的情况下 在吃了早餐之后，好端端的会突然发生低血糖?
答案就是:
内分泌!
神经科的医生对这个不懂，但是林风肯定懂!
患者可能有内分泌方面的疾病，导致的低血糖!
人体有哪几种激素能够升高血糖?
有以下几种:
胰高血糖素
各种糖皮质激素
甲状腺素
,而那隆低血糖的激素呢?
，只有一种!
胰岛素!
所以我们看到日常生活中的那些高血糖患者需要每天打上胰岛素!
所以眼前病床上的这个女病人,应该是胰岛素分泌有;问题大量分泌了胰岛素 导致了血糖飞速隆低!
“是什么导致大量分泌胰岛素呢?”
林风第二反应就是;
“胰岛素瘤!”
源因如下:
胰岛:胰腺是分散在胰腺中的不规则的细 胞群，分泌用。三种细胞: a细胞分泌胰高血糖素: b细胞分泌胰岛素，还有d细胞
胰岛素瘤:是胰岛β細胞瘤或b細胞增生最后造成胰岛素分泌过多。
胰岛素瘤经常有典型的whipp1e三联征表现;
昏迷及精神神经症状
这丕就正好跟这个女病人的症状给对应上了么?
林风土头一松，体内有一种解开谜题的痛快身
“竟然是胰岛素瘤?”
“还真有可能!_”
“还是林医生厉害!”
林风翻白眼上住了这群医护马屁精; “我扛电话问间ct室，看看有没有空位插”
林风的人气自然不用说,影像科大部分都是女同事，早已经迷恋到林风不行。
只要林风亲自去，定可以插队!
20分钟后
林凤推着病人进了影像科神经科的同事也好奇地跟了过去。
10分钟后
腹部ct结果:患者胰腺体尾部有一个1x1肿块。
确定了
胰腺里面有一个肿瘤!
具体是不是胰岛素瘤需要切了之后,做个病理才能知道。
接下来就是手术了
第三天
手术准备完毕。
手术地点:急诊手术室
手术方案微创腹腔镜胰体尾切除术
主刀:林风、一二助宋子明吴浩明
围观医生:肝胆脾胰外科的医生，听说林风又抢了一个手术也是纷纷跑来围观学习了
手术开始
林风轻车路熟，采用三孔法腹腔镜入腹探查，
第二步
探查!
林风先探查肝脏、肝门区及肠:系膜根部等处有无转移灶——
结果。无转移灶
林风接下来开始切开胃结肠韧带 显露胰腺仔细观察肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围
结果:目测良性肿瘤
林风松了一口气。
只要是良性肿瘤，以林风的实力 可以保留脾脏，这对患者是一个好消息。如果是恶性肿瘤的话需要一并切除脾脏。
第二步
分离脾脏!
游离。
林风小心用钳子右侧奎引，显露后处侧的脾肾韧带及脾膈韧带用剪刀剪断这些韧带。
然后继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带 并结扎其中的胃短血管。
第三步
分离胰体、尾部
上一步林风已经完全游离胃太鸾与脾脏。
接下来，林风开始切开胰体后腹膜——路游离到尾部,_将彻底尾部彻底跟其他组织分离出来
第四步
结扎切断脾动、静脉
林风提起脾脏连同胰体显露出后侧的脾动、静脉。
双重结扎
然后切断。
第五步
切除胰体、尾!
林风衡量了一下在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一針深度结扎 且的是为了阻断胰腺的横行血管减少出血。
然后用sataky钳
取出胰体尾部
第六步:
处理胰腺残端!
林风用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管再用4-0号丝线褥式縫合胰腺残端断面。
检查创面充分止血后，
放置引流管。
第七步
中洗消毒:
逐层缝合腹壁切口
结束手术!
持续时间:2小时15分钟
这对林风来说是一个比较简单的手术
而对于那些学习的医生来说，林风的手术技巧极其娴熟，层次感、节奏感、轻重感无不拿捏得恰到好处。
看这一场手术就像是看一件精致的工艺品。单单看着就能满足人的审美需求。
太美了这手术
深深被吸引
一天后肿瘤的病理出来了
果然是胰岛素瘤!
而经过一天的时间 观察病人的血糖、胰岛素水平果然都恢复了正常。
这下切水落石出
如果接下来的八年随访 患者在没有发生癫痫那就可以肯定是胰岛肿瘤做怪，而不是癫痫。
让林风开心的是，，长期低血糖发作导致的太脑功能损伤,这种情况并没有出现在这企女病人的身上。
这是不幸中万幸上
不过，还有一个问题没有解决l
“为什么以前县医院给病人推安定,让女病人的癫痫停止发作，
林风特意让新闻处，打电话给那家县医院很快就调来了病历。
看到病历后，林风明白了
第1次治疗记录，安定针10g静推+5葡萄糖2501静滴
第2次治疗记录_安定针10g静推
第5次治疗记录安定针10g静推; +5葡萄糖3001静滴
第8次治疗记录
彻底真相太白了上
时灵时不灵是因为用了葡萄糖所以灵了。
,而没有用葡萄糖,就不灵了
整个4、5年的治疗过程 就是因为这个‘葡萄糖’而掩盖了真正的病因!
“我真榛!”
林风哈哈大笑，心情非常爽!
每一个好的医生都天生具有侦探的属性点!
岭南西某县医院;
内科
主治医师王崇明,,正是癫痫女病人刘桂珍的主治医生
当他得知了自己病人去了鹏市的市院之后 愣住了。
市二院要病历他自然很配合
不过 他也很快打电话给女病人刘桂珍丈去的电话。
“你好”
“王医生你好有什么事_吗?”
“你们是去了鹏市的市一院了吗?”
“是的说到这里，还要多亏了林风医生，不愧是神医啊 找到我老婆的病因了。’
“找到了?什么原因?”
王崇明也直很头疼这个女病人。
经过四五年的医治,这女病人已经算是县医院的知名病人了基本大部分有关联的医生都给她看过病。
但是这四五年时间，愣是没找到癫痫的病因!
很多医生都头疼
病人丈夫喜悦“是的已经找到病因了!”
王崇明“是什么原因?”
病人丈夫“好像叫什么胰什么癌:我也不太懂。”
噗~~~
王崇明喷了一口水!
震惊!
“不是癫痫吗?怎么是肿瘤?”
“林风医生说不是癫痫是什么肿瘤然后导致胰岛素分泌过多，导致血糖低:
王崇明没听懂什么胰岛素分泌过多因为他不是那一分类的医生。
但是他知道血糖低确实会导致晕迷、抽搐:
，他飞快上专业网，查找胰的肿瘤的资料最后且光定在了上胰岛素瘤上上面。
看完相关资料总算懂了。
“竟然是胰岛素瘤!”
“怪不得我一直没找到原因原来是搞错方向了’
再结合自己治疗使用安定注射液，有时候不加葡萄糖，有时候加葡萄糖导致 安定时灵时不灵’!
一切都明白了
鹏市市____院的医生,果然厉害!
王崇明心生佩服。
王崇明突然想起仕么;“等等，你刚刚说那个医生是林风吗?”
女病人丈夫，“是啊就是很有名那个林风。我们也是听他的名气然后挂他的号的。”
王崇明迓异。
他还以为林风成为网红是因为造势、帅气，没想到实力真的很强。
挂掉电话。
王崇明将消息，告诉了其他医生;
很快就传遍了整个医院。
那一个个替女病人刘桂珍看诊过的医生都惊呆了。
“什么?竟然是胰岛素癌?血糖低?”
“不是癫痫?”
“我勒个去!”
“怪不得四五年我们都没找到原因!”
阵唏嘘。
林风值完班，
下班，准备去饭堂吃饭，然后回去睡觉。
就在林风经过急诊科的时候
突然听到了周主任的怒吼声
“你们不去做检查，来这医院于什么?”
林风一惊!
他还没见过周主任生这么大的气，这是第一次。
老周你可别生气啊
你的心脏可承受不住啊。
然后又听到周主任的大声怒吼，
“我说了要马上送你们儿子去做cl不能耽误!”
林风__看情况不对。
病人什么情况林风先不管但是起码也要将周主任的怒气,给控制住 不然心脏负荷太太很危险!
林风飞速跑进急诊科。
“林医生!”
林风进来护士们都纷纷扛招呼，
林风:“什么情况?”
小丽解释道:对去妻带着孩子来急诊晕迷低血压主任想让这对父母去做ct结果这父母估计嫌弃ci贵，不肯”
林风点头赶紧来到周主任的身边，
“主任，先冷静，一冷静:
病人仕么情况林风先不管先让周主任给冷静下来再说
“林风”
周主任看到林风来了之后，松了口气
“主任您在这样生气，您的心脏可顶不住啊这病人我来接手:
“好。”
周主任对林风还是很放心对林风叮嘱道:
“这病人有点问题，你注意一点”
林风点头。
这时候，林风才有时间看这一家人。
中年去妻，大概40多岁。
而病床上躺着一一个穿着‘第三中学’校服的初中生男生 约1415岁
此时，这初中生病人正连接着心电监护仪
心率129次/分 呼吸20次/分血压98/50hz血氧饱和度85:
林风心头____紧
心率太高1
呼吸太少!
血压低!
血氧低!
“麻烦让让——
林风来到病人面前，手电筒，看瞳孔:
单单从瞳孔就可以看出不少信息
如果两个瞳孔不等大 要考虑颅脑有没有病变。
如果瞳孔散大固定的话那这个病人几乎接近于死亡。
林风检查了一下瞳孔,
病人已经昏迷了对光没反应，
瞳孔有对光反射，而且等大等圆，头部没有外伤，估计不是颅脑的问题。
然后检查其他地方
摸了摸四肢偏凉
脸色稍显苍白
结合这低血压。
显然病人是休克了
是什么休克?
没看出那里有外伤所以不好判断是失血性体克也有可能感染、过敏、心源等等。
需要进一步排除。
听心肺没什么问题，
再往下，看腹部
摸
我去
非常鼓!
简直紧绷着，仿佛被什么撑起来了一般
是肠麻痹?
肠胀气?
还是腹腔积液?
林风推，发现整个肚子摸起来都比较沉。不像气体，像液体。
估计是积液可能性大，
林风有了大致的判断，
是大出血!
腹腔太出血!
然后导致失血性体克
而此时，林风还听到父亲在解释
爸爸“我不是不想做ct而是你们这个ct能不能准确发现问题!
妈妈附和喜欢乱开各种检查贵的要死随随便便一个肚子痛几百一千就没了最后却发现什么病都没有”
林风
这种事确实在不少医院存在
但是这其实算是正常现象就好像那个女病人刘桂珍就好像那个女病人刘桂珍出糖尿病都全上了。
最后没找出病因，那肯定一千多就没了。
但这不是医院的问题，
医生从主观上来说二千块钱而是为了确诊病因。
林风站起来。
“钱不想花是吧?”
“我刚刚判断了,随时可能没命你们说，要不要做这个检查吧
林风的态度有点冷。|各种黑科技软件，破解软件，好玩的软件，尽在微信公众号：极客箱子；有你想要的一切。